Neuropatía diabética– un daño específico al sistema nervioso periférico causado por procesos dismetabólicos en la diabetes mellitus. La neuropatía diabética se manifiesta por alteración de la sensibilidad (parestesia, entumecimiento de las extremidades), disfunción autonómica (taquicardia, hipotensión, disfagia, diarrea, anhidrosis), trastornos genitourinarios, etc. En la neuropatía diabética, el funcionamiento de los sistemas endocrino, nervioso, cardíaco y digestivo Los sistemas están deteriorados y se examina el tracto urinario. El tratamiento incluye terapia con insulina, el uso de fármacos neurotrópicos, antioxidantes, terapia sintomática, acupuntura, fisioterapia y terapia de ejercicios.
información general
La neuropatía diabética es una de las complicaciones más comunes de la diabetes mellitus y se encuentra en el 30-50% de los pacientes. La neuropatía diabética ocurre cuando hay signos de daño a los nervios periféricos en personas con diabetes mellitus y se han descartado otras causas de disfunción del sistema nervioso. La neuropatía diabética se caracteriza por alteraciones de la conducción nerviosa y la sensibilidad, así como por trastornos del sistema nervioso somático y/o autónomo. Debido a la variedad de manifestaciones clínicas, la neuropatía diabética debe ser tratada por especialistas en endocrinología, neurología, gastroenterología y podología.
causas
La neuropatía diabética se refiere a polineuropatías metabólicas. Los factores neurovasculares desempeñan un papel especial en la patogénesis de la neuropatía diabética: microangiopatías que interrumpen el suministro de sangre a los nervios. Varios trastornos metabólicos que se desarrollan en este contexto conducen en última instancia a inflamación del tejido nervioso, alteración de los procesos metabólicos en las fibras nerviosas, alteración de la conducción de los impulsos nerviosos, aumento del estrés oxidativo, formación de complejos autoinmunes y, en última instancia, atrofia de las fibras nerviosas.
Los factores de riesgo aumentados para desarrollar neuropatía diabética incluyen:
- Edad;
- duración de la diabetes;
- hiperglucemia incontrolada;
- hipertensión arterial;
- hiperlipidemia;
- Obesidad;
- Fumar.
clasificación
Dependiendo de la topografía, se hace una distinción entre neuropatía periférica con participación predominante de los nervios espinales en el proceso patológico y neuropatía autonómica, con alteración de la inervación de los órganos internos. Según la clasificación sindrómica de la neuropatía diabética existen:
I. Síndrome de polineuropatía simétrica generalizada:
- Nervios predominantemente sensoriales afectados (neuropatía sensorial)
- Principalmente deterioro de los nervios motores (neuropatía motora)
- Con daño combinado a los nervios sensoriales y motores (neuropatía sensoriomotora)
- Neuropatía hiperglucémica.
II Síndrome de neuropatía diabética autonómica (autonómica):
- Sistema cardiovascular
- Gastrointestinal
- urogenitales
- tracto respiratorio
- habilidades sudomotoras
III. Síndrome de neuropatía diabética focal o multifocal:
- Neuropatía craneal
- Neuropatía del túnel
- Amiotrofia
- Radiculoneuropatía/Plexopatía
- Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (PDIC).
Varios autores distinguen la neuropatía central y sus siguientes formas: encefalopatía diabética (encefalomielopatía), trastornos cerebrovasculares agudos (ACD, accidente cerebrovascular), trastornos mentales agudos causados por una descompensación metabólica.
Según la clasificación clínica, que tiene en cuenta las manifestaciones de la neuropatía diabética, se distinguen varias etapas del proceso:
- Neuropatía subclínica.
- Neuropatía clínica:forma dolorosa crónica, forma dolorosa aguda, forma indolora en combinación con pérdida sensorial reducida o completa
- Etapa de complicaciones tardías.(deformidad neuropática del pie, pie diabético, etc. ).
Síntomas de la neuropatía diabética
Polineuropatía periférica
La polineuropatía periférica se caracteriza por el desarrollo de un complejo de trastornos motores y sensoriales, más pronunciados en las extremidades. La neuropatía diabética se manifiesta por ardor, entumecimiento y hormigueo en la piel; dolor en los dedos de los pies y de las manos; Calambres musculares de corta duración.
Se puede desarrollar insensibilidad a los estímulos de temperatura y una mayor sensibilidad al tacto, incluso al tacto muy ligero. Estos síntomas suelen empeorar por la noche. La neuropatía diabética implica debilidad muscular, debilitamiento o pérdida de reflejos, lo que provoca cambios en la marcha y mala coordinación. El dolor debilitante y la parestesia provocan insomnio, pérdida de apetito, pérdida de peso y depresión del estado mental del paciente: depresión.
Las complicaciones tardías de la neuropatía diabética periférica pueden incluir úlceras en los pies, dedos en martillo y arcos colapsados. La forma neuropática del síndrome del pie diabético suele ir precedida de una polineuropatía periférica.
Neuropatía autónoma
La neuropatía autonómica diabética puede desarrollarse y presentarse en forma cardiovascular, gastrointestinal, genitourinaria, sudomotora, respiratoria y otras formas caracterizadas por disfunción de órganos individuales o sistemas completos.
La forma cardiovascular de neuropatía diabética puede desarrollarse en los primeros 3 a 5 años de diabetes mellitus. Se manifiesta por taquicardia en reposo, hipotensión ortostática, cambios en el ECG (prolongación del intervalo QT) y un mayor riesgo de isquemia miocárdica silenciosa e infarto.
La forma gastrointestinal de neuropatía diabética se caracteriza por sialorrea gustativa, discinesia esofágica, trastornos graves de la función de evacuación motora del estómago (gastroparesia) y el desarrollo de reflujo gastroesofágico patológico (disfagia, acidez de estómago, esofagitis). La gastritis hipoácida y la úlcera péptica asociadas con Helicobacter pylori son comunes en pacientes con diabetes mellitus; mayor riesgo de discinesia de la vesícula biliar y colelitiasis. El daño intestinal en la neuropatía diabética se acompaña de alteración de la peristalsis con desarrollo de disbiosis, diarrea acuosa, esteatorrea, estreñimiento e incontinencia fecal. La hepatosis grasa a menudo se detecta en el hígado.
En la forma urogenital de neuropatía diabética autónoma, el tono de la vejiga y los uréteres se altera, lo que puede ir acompañado de retención urinaria o incontinencia urinaria. Los pacientes con diabetes tienden a desarrollar infecciones del tracto urinario (cistitis, pielonefritis). Los hombres pueden quejarse de disfunción eréctil, alteración de la inervación dolorosa de los testículos; Mujeres – con sequedad vaginal, anorgasmia.
Los trastornos sudomotores en la neuropatía diabética se caracterizan por hipo y anhidrosis distal (reducción de la sudoración de los pies y las palmas) con el desarrollo de hiperhidrosis central compensatoria, especialmente durante las comidas y por la noche. La forma respiratoria de neuropatía diabética ocurre con episodios de apnea, hiperventilación y disminución de la producción de surfactante. La neuropatía diabética a menudo desarrolla diplopía, hemeralopía sintomática, trastornos de la termorregulación, hipoglucemia asintomática, "caquexia diabética": fatiga progresiva.
diagnóstico
El algoritmo de diagnóstico depende de la forma de neuropatía diabética. Durante la consulta inicial se analiza cuidadosamente el historial médico y las quejas sobre cambios en los sistemas cardiovascular, digestivo, respiratorio, genitourinario y visual. En pacientes con neuropatía diabética, es necesario determinar el nivel de glucosa, insulina, péptido C y hemoglobina glicosilada en la sangre; Examen de pulsación en arterias periféricas, medición de la presión arterial; Realización de un examen de las extremidades inferiores para detectar la presencia de deformidades, infecciones por hongos, callos y callosidades.
Dependiendo de las manifestaciones, además del endocrinólogo y el diabetólogo, otros especialistas pueden participar en el diagnóstico de la neuropatía diabética: un cardiólogo, gastroenterólogo, neurólogo, oftalmólogo, podólogo. El examen primario del sistema cardiovascular consiste en la realización de un ECG, pruebas cardiovasculares (maniobra de Valsalva, prueba ortostática, etc. ), ecocardiografía; Determinación de los niveles de colesterol y lipoproteínas.
El examen neurológico de la neuropatía diabética incluye estudios electrofisiológicos: electromiografía, electroneurografía, potenciales evocados. Se valoran los reflejos y diferentes tipos de sensibilidad sensorial: táctil con monofilamento; Vibración – con un diapasón; Temperatura – al tocar un objeto frío o caliente; doloroso – causado por el hormigueo en la piel con el lado romo de una aguja; propioceptivo: utilizando una prueba de estabilidad en la posición de Romberg. Para las formas atípicas de neuropatía diabética, se realiza una biopsia del nervio sural y una biopsia de piel.
El examen gastroenterológico para la neuropatía diabética incluye ecografía de los órganos abdominales, endoscopia, radiografía del estómago, estudio del paso del bario a través del intestino delgado y pruebas de Helicobacter. En caso de molestias del sistema urinario, se realiza un análisis general de orina, ecografía de los riñones, vejiga (incluida una ecografía con determinación de orina residual), cistoscopia, urografía intravenosa, electromiografía de los músculos de la vejiga, etc.
Tratamiento de la neuropatía diabética
El tratamiento de la neuropatía diabética es secuencial y por etapas. No es posible una terapia eficaz para la neuropatía diabética sin una compensación de la diabetes mellitus. Para ello, se prescriben insulina o medicamentos antidiabéticos en forma de tabletas y se controlan los niveles de azúcar en sangre. Como parte de un enfoque integrado para el tratamiento de la neuropatía diabética, es necesario desarrollar una dieta óptima y un programa de ejercicio, reducir el exceso de peso corporal y mantener la presión arterial normal.
Durante el plato principal está indicada la ingesta de vitaminas neurotrópicas (grupo B), antioxidantes (ácido alfa lipoico, vitamina E) y microelementos (preparados de Mg y Zn). En la forma dolorosa de la neuropatía diabética, se recomienda prescribir analgésicos y anticonvulsivos.
Los métodos de tratamiento fisioterapéutico son útiles: estimulación nerviosa eléctrica, terapia de campo magnético, terapia con láser, fototerapia; Acupuntura, terapia de ejercicios. La neuropatía diabética requiere un cuidado de los pies especialmente cuidadoso: usar zapatos cómodos (posiblemente ortopédicos); Realización de pedicuras médicas, pediluvios, humedecimiento de los pies, etc. El tratamiento de las formas autonómicas de neuropatía diabética se lleva a cabo teniendo en cuenta el síndrome desarrollado.
Pronóstico y prevención
La detección temprana de la neuropatía diabética (tanto periférica como autonómica) es la clave para un pronóstico favorable y una mejor calidad de vida de los pacientes. Las etapas iniciales de la neuropatía diabética pueden ser reversibles mediante una compensación estable de la diabetes mellitus. La neuropatía diabética complicada es un factor de riesgo importante de infarto de miocardio silencioso, arritmias cardíacas y amputaciones no traumáticas de las extremidades inferiores.
Para prevenir la neuropatía diabética, es necesario un control constante de los niveles de azúcar en sangre, un ajuste oportuno del tratamiento y un control regular por parte de un diabetólogo y otros especialistas.